ࡱ                >  	                                   ~       E@	               PH   bjbj                  	 p                          j                                               <      <  <      <      @      @      @             T                          d   <     T      7  .  4  @  t"      t"      t"      t"      &    (  |  *     `7     b7      b7      b7      b7      b7      b7      '9  R  y;     b7  Q                   @      P-                      _%     &      P-      P-      b7              <      <      t"              t"    7     ,1      ,1      ,1      P-     <     t"      @      t"      `7              ,1                                                      P-      `7      ,1  x   ,1              1        J   @                                                              1      t"      (     Pw              `-  L   1              1    7  0   7      1      <      -  p  <      1              T      T      <      <      <      <                      <              @      1  (   *  Z   3+  @   ,1      s+  4   +                                    *      *      *      b7      b7      T      T                  1     T      T                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               R E P O R T   O F   A C C I D E N T     -     A I R C R A F T   A C C I D E N T   P l e a s e   f i l l   o u t   a n d   r e t u r n   p r o m p t l y   t o   N o r t h w e s t   I n s u r a n c e   G r o u p ,   I n c . ,   3 3 0 1   N E   C o r n e l l   R o a d ,   S u i t e   R ,   H i l l s b o r o ,   O R     9 7 1 2 4  P h o n e :     8 0 0 - 6 9 3 - 7 0 5 3       F a x :   5 0 3 - 6 4 0 - 6 2 0 2   N a m e   o f   I n s u r e d     F O R M T E X T            P o l i c y   N o .     F O R M T E X T             A d d r e s s     F O R M T E X T             P u r p o s e   o f   F l i g h t     F O R M T E X T             D a t e   o f   A c c i d e n t   o r   L o s s     F O R M T E X T            H o u r   o f   D a y     F O R M T E X T            M .       A i r c r a f t :     M a k e     F O R M T E X T            N .   #     F O R M T E X T              N a m e   o f   P i l o t     F O R M T E X T               F O R M C H E C K B O X      S t u d e n t    A d d r e s s     F O R M T E X T               F O R M C H E C K B O X      R e n t e r    P i l o t  s   C e r t i f i c a t e :   T y p e     F O R M T E X T            R a t i n g     F O R M T E X T               L o c a t i o n  P l a c e     F O R M T E X T             o f  W e a t h e r     F O R M T E X T             A c c i d e n t     F O R M T E X T                F O R M C H E C K B O X         V F R      F O R M C H E C K B O X         I F R       T e l l   h o w   t h e   a c c i d e n t   h a p p e n e d ,   n o t i n g   w h a t   y o u   s a w   o r   h e a r d .       F O R M T E X T                 F O R M T E X T                 F O R M T E X T              ( U s e   b a c k   o n   b a c k   o f   f o r m   f o r   a d d i t i o n a l   i n f o r m a t i o n   a n d   a c c i d e n t   d i a g r a m . )      N a m e s   a n d   a d d r e s s e s   o f   a l l   w i t n e s s e s   i n c l u d i n g   p e r s o n s   w h o   i n s p e c t e d   p l a c e   o f   a c c i d e n t .        F O R M T E X T                 F O R M T E X T                 F O R M T E X T                N a m e     F O R M T E X T            A d d r e s s     F O R M T E X T              P a s s e n g e r        F O R M C H E C    R  T        J	  L	  	  	  	  	  	  	  	  	  	   
  
  
  
  "
  $
  8
  :
  N
  P
  R
  \
  ^
  
  
  
  ٱٝٱvٱbٱ                                'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'jt   h?'U hA3 CJ OJ QJ U$j    h?'U hA3 CJ UmH nH u 'j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U!j    h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U h?'U CJ OJ QJ  h?'U CJ OJ QJ  h?'U hA3 CJ OJ QJ  h?'U hA3 CJ OJ QJ  h?'U hA3 CJ$ OJ QJ     R  T  L	  	  	  	  	  	  &
  (
  8
  `
                                                                                                                                                                                                  m  kd   $$If   l \ @f!l-                                                                  6                                                4 
l a  $If      $a$   $a$      zG  NH                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               `
  b
  
  
  
  
  
  "  J  P                                      k                                                                                                                                 G  kd  $$If   l 0 l-                  !                6                        4 
l a  $If   G  kd  $$If   l 0 pl-                  $                6                        4 
l a 	
  
  
  
  
  
  
  
  
  
      "  $  8  :  <  F  H  R  V  X  Z  z  |              ںںںںںncںOں    'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 OJ QJ  ,j    h?'U hA3 CJ OJ QJ UmH nH u h?'U hA3 CJ
 OJ QJ  'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'ji  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  $j    h?'U hA3 CJ UmH nH u !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U P  R  T  V  Z  z                    u            s            m            g            g            g            g                                                                                $If    $If      
  &d P      kdQ  $$If   l r J$+l- ~	                 :               F                                                  6                                                            4 
l a                       
              :  <  >  R  T  d  f  z  |  ~                      s_ 'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'jf  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j2  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 OJ QJ  $j    h?'U hA3 CJ UmH nH u 'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U %          @  P              y            s            s            s            s                                                                                                                                          $If    $If     kd  $$If   l r 
!l-                  e                                g                                 6                                                            4 
l a   P  R  T  d                    y            s            s            s            s                                                                                                                                          $If    $If     kd  $$If   l r 2
#%l-                                                                                   6                                                            4 
l a             ,  T              y            s            s            s            s                                                                                                                                          $If    $If     kdN	  $$If   l r p#%l-                                   Z                                                  6                                                            4 
l a                 ,  .  B  D  F  P  R  V  Z  l  x  z                              ᙌxhT    'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 5CJ OJ QJ \ 'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  h?'U hA3 CJ
 OJ QJ  'jv
  h?'U hA3 CJ OJ QJ U$j    h?'U hA3 CJ UmH nH u 'j 
  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U  T  V  X  Z  l  x                u            s            m            g            g                                                                                                                  $If    $If      
  &d P      kd
  $$If   l r "l-                  5	                                L                 
                6                                                            4 
l a                                                                 <                                      Z  kd  $$If   l F pl-                                   $                6                                    4 
l a    $If   	  $$If   a$Z  kd"  $$If   l F bl-                                   
&                6                                    4 
l a           
               <  >  @  N  P  l  n  p  ~                 *  ,  2  4  ҫvaMҫ'j,  h?'U hA3 CJ OJ QJ U(j    h?'U hA3 OJ QJ UmH nH u h?'U hA3 CJ
 OJ QJ  'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U$j    h?'U hA3 CJ UmH nH u 'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U!j    h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 5CJ OJ QJ \ h?'U hA3 CJ OJ QJ       L  N  |  ~                                                                      f            \            Z                                             
  &d P      kd  $$If   l ֈ t"#'|)l-                                                  8                                                    6                                                                        4 
l a    $If    
      .  0  2  Z                                      k                                                                                                                                                G  kd  $$If   l 0 l-                  (                6                        4 
l a    $If   G  kd  $$If   l 0 l-                  (                  6                        4 
l a   4  H  J  L  V  X  ^  `  t  v  x      $  (                    
      "  $  &  0  λλuaλuMλ'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 OJ QJ mH nH u(j    h?'U hA3 OJ QJ UmH nH u h?'U hA3 CJ
 OJ QJ  'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U$j    h?'U hA3 CJ UmH nH u !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ Z  \  ^        "                                      k                                                                                                                                                G  kdn  $$If   l 0 l-                  (              6                        4 
l a    $If   G  kd  $$If   l 0 l-                  (              6                        4 
l a   "  $  &  (  *                                                                      _                                                                                      G  kdN  $$If   l 0 l-                  (                  6                        4 
l a    $If      
  &d P    G  kd  $$If   l 0 l-                  (                6                        4 
l a     
    4  6  8  `                                      k                                                                                                                                                G  kd  $$If   l 0 l-                  (              6                        4 
l a    $If   G  kd&  $$If   l 0 l-                  (                6                        4 
l a   0  2  6  8  :  N  P  R  \  ^  b  f  r  t                                  @  
@  @  @   @  "@  >@  us_           'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ UU'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'jb  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ
 OJ QJ  $j    h?'U hA3 CJ UmH nH u 'j|  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 OJ QJ mH nH uh?'U hA3 CJ OJ QJ  !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U #`  b  d  f  h  r                                                                                                                                                                                                                                                                                                          $If      
  &d P    G  kd  $$If   l 0 l-                  (              6                        4 
l a         @  D@  r@  @              y            y            y            y            y                                                                                                                                                      $If     kdN  $$If   l r 8&l-                                                                   h                6                                                            4 
l a   K B O X      P u b l i c        F O R M C H E C K B O X      E m p l o y e r   o r   O c c u p a t i o n     F O R M T E X T              W a s   m e d i c a l   a i d   r e n d e r e d     F O R M T E X T            W h e r e     F O R M T E X T            B y   W h o m     F O R M T E X T               T a k e n   t o   h o m e   o r   h o s p i t a l     F O R M T E X T            P r e s e n t   c o n t a c t     F O R M T E X T              N a t u r e   a n d   e x t e n t   o f   i n j u r y     F O R M T E X T                 F O R M T E X T              S t a t e m e n t   o f   i n j u r e d ,   i f   a n y   ( I f   w r i t t e n ,   a t t a c h   c o p y )     F O R M T E X T                 F O R M T E X T                 F O R M T E X T                N a m e   o f   O w n e r     F O R M T E X T            A d d r e s s     F O R M T E X T               V a l u e   o f   p r o p e r t y   d a m a g e d  $    F O R M T E X T            E s t .   t o   r e p a i r   o r   r e p l a c e  $    F O R M T E X T              D e s c r i p t i o n   o f   p r o p e r t y   a n d   n a t u r e   a n d   e x t e n t   o f   d a m a g e     F O R M T E X T                 F O R M T E X T                 F O R M T E X T                 D o   n o t   d i s c u s s   a c c i d e n t   w i t h   a n y o n e   e x c e p t   a u t h o r i z e d   i n s u r a n c e   c o m p a n y   r e p r e s e n t a t i v e s   o r   t h e   p r o p e r   g o v e r n m e n t   a n d    p o l i c e   a u t h o r i t i e s .       S i g n e d   ( A s s u r e d )     D a t e   2 0     F O R M T E X T         S i g n e d   ( P i l o t )        A i r c r a f t  a n d  P i l o t   D e s c r i p t i o n  o f  A c c i d e n t   W i t n e s s e s   I n j u r e d  P e r s o n   P r o p e r t y  D a m a g e   I m p o r t a n t  N o t e                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     >@  @@  B@  r@  t@  @  @  @  @  @  @  @  @  @  @  @  @  A  A  A  A  A  (A  *A  <A  >A  RA  TA  VA  `A  bA  fA  hA  A  ͹ڦ͒ڦ~ڦjڦU (j    h?'U hA3 OJ QJ UmH nH u 'j
  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U$j    h?'U hA3 CJ UmH nH u 'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U !@  @  @  @  @  A  ,A  <A  dA              y            y            y            y            y            y            y                                                                                                                    $If     kdl  $$If   l r 8
l-                                                    ~	                 h                6                                                            4 
l a   dA  fA  jA  A  A  A  B  Y            S            S            S            S            S                                                                          $If     kd  $$If   l ֞ 86$l-                  	                                                 
                                6	                6                                                                                    4 
l a   A  A  A  A  A  A  A  A  A  A  A   B  
B  B  JB  LB  `B  bB  dB  nB  pB  vB  xB  B  B  B  B  B  C  C  &C  (C  *C  4C  6C  <C  >C  RC  ~j                       'j-   h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j  h?'U hA3 CJ OJ QJ U$j    h?'U hA3 CJ UmH nH u 'jl  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U %B  B  B  JB  rB              y            y            y                                                                                                                                                                                        $If     kdX  $$If   l r 8jf!l-                  2
                                T                                 6                                                            4 
l a   rB  tB  vB  B  B  B                                      1                                 n  kd  $$If   l                       0 8l-              4)                0                                          6                     4 
l a    $If   Z  kd  $$If   l F 8jl-                  2
                                 6                                    4 
l a   B  C  8C  :C  <C  dC  fC  hC  C                                                              X                                                                        G  kd!  $$If   l 0 8l-                  4)                6                        4 
l a  Z  kd   $$If   l F 84l-                                   8                6                                    4 
l a    $If    RC  TC  VC  `C  bC  hC  jC  ~C  C  C  C  C  C  C  C  C  C  C  C  C  C  C  C  D  D  D  D  D  D  D  PD  RD  fD  ںںںںںںqں\ں                    (j    h?'U hA3 OJ QJ UmH nH u 'jk#  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j"  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ
 OJ QJ  'j"  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  $j    h?'U hA3 CJ UmH nH u !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j)!  h?'U hA3 CJ OJ QJ U  C  C  C  C  C  C  C  C  D                                                                                                                                                                                                                                                                                                    $If      
  &d P    G  kd"  $$If   l 0 8l-                  4)              6                        4 
l a   D  D  D  ND  xD  D  D              y            y            y            y            y                                                                                                                                                      $If     kd#  $$If   l r 8
P.l-                                   j                                >                6                                                            4 
l a   fD  hD  jD  tD  vD  D  D  D  D  D  D  D  JE  LE  `E  bE  dE  nE  pE  vE  xE  E  E  E  E  E  E  E  E  E  E  E  E  E  E  ںںںںںں~ںںjں]            h?'U hA3 CJ
 OJ QJ  'j!(  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j;'  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j?&  h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j%  h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  $j    h?'U hA3 CJ UmH nH u !j    h?'U hA3 CJ OJ QJ U'j$  h?'U hA3 CJ OJ QJ U "D  D  D  JE  rE              y            y            y                                                                                                                                                                                        $If     kd%  $$If   l r 8Pt"l-                  
                 
               $	                 
                6                                                            4 
l a   rE  tE  vE  E  E  E  E                                      X                                                                                                          G  kd'  $$If   l 0 8l-                  4)                6                        4 
l a    $If   Z  kd&  $$If   l F 8l-                  d                                 6                                    4 
l a   E  E  E  E  E  F  F  F  F                                                              _                                                                                      G  kd)  $$If   l 0 8l-                  4)                  6                        4 
l a    $If      
  &d P    G  kd(  $$If   l 0 8l-                  4)              6                        4 
l a   E  E  F  dF  F  F  G  G  .G  0G  DG  FG  HG  LG  NG  xG  zG  G  G  G  G  G  G  H  
H  *H  ,H  JH  NH  PH  ޶ޢނrnrnrnrnrnrn                                                                       hA3  h?'U hA3 5CJ OJ QJ \ h?'U hA3 CJ OJ QJ  $j    h?'U hA3 CJ UmH nH u 'j*  h?'U hA3 CJ OJ QJ U!j    h?'U hA3 CJ OJ QJ Uh?'U hA3 CJ OJ QJ  hAM CJ OJ QJ  h?'U hA3 CJ OJ QJ  (j    h?'U hA3 OJ QJ UmH nH uF  F  F  F  F  F  G  G                                      k            i                                                                                                                              G  kd)  $$If   l 0 8l-                  4)                  6                        4 
l a    $If   G  kdi)  $$If   l 0 8l-                  4)                  6                        4 
l a   G  G  G  &G  (G  .G  PG  nG  pG                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      $If      H  kd-*  $$If   l 0 
l-                  Z                                          4 
l av pG  rG  tG  vG  xG  zG  G  G  G  G  G  G  h            f            f            f            f            a            a            a            f            a            a                  $a$      kd+  $$If   l ֈ 8
l- x                 "	                                v                                h                                                                                            4 
l a G  G  G  G  G  G  H  
H  H  *H  ,H  @H  JH  LH  NH  PH                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         $a$  / =!h"h#h$h%                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    t   D                                                                     T e x t 1                           t   D                                                                     T e x t 2                            $$If   !v h5 555#v #v#v#v:V l   6   5 555/     /     4    at   D                                                                     T e x t 3                           s $$If   !v h5 5$#v #v$:V l   6   5 5$/     4    at   D                                                                     T e x t 4                           s $$If   !v h5 5!#v #v!:V l   6   5 5!/     4    at   D                                                                     T e x t 5                           t   D                                                                     T e x t 6                            $$If   !v h5 ~	5:5F55#v ~	#v:#vF#v#v:V l   6   5 ~	5:5F55/     /     4    at   D                                                                     T e x t 7                           t   D                                                                     T e x t 8                            $$If     !v h5 5e55g5#v #ve#v#vg#v:V l   6   5 5e55g5/     /     4    t   D                                                                     T e x t 7                           t   D                                                               e     C h e c k 1                          $$If     !v h5 5555#v #v#v#v#v:V l   6   5 5555/     /     4    t   D                                                                     T e x t 9                           t   D                                                               e     C h e c k 2                          $$If     !v h5 55Z55#v #v#vZ#v#v:V l   6   5 55Z55/     4    v   D                                                                     T e x t 1 0                           v   D                                                                     T e x t 1 1                            $$If     !v h5 55	55L5
#v #v5	#v#vL#v
:V l   6   5 55	55L5
/     /     4    v   D                                                                     T e x t 1 2                            $$If     !v h5 55
&#v #v#v
&:V l   6   5 55
&/     4    v   D                                                                     T e x t 1 3                            $$If     !v h5 55$#v #v#v$:V l   6   5 55$/     4    v   D                                                                     T e x t 1 4                           t   D                                                               e     C h e c k 4                         t   D                                                               e     C h e c k 3                          $$If     !v h5 555855#v #v#v#v8#v#v:V l   6   5 555855/     4    ` $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(4    v   D                                                                     T e x t 1 5                           n $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(/     4    v   D                                                                     T e x t 1 6                           n $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(/     4    v   D                                                                     T e x t 1 7                           n $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(/     4    n $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(/     4    ` $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(4    v   D                                                                     T e x t 2 0                           n $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(/     4    v   D                                                                     T e x t 1 9                           n $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(/     4    v   D                                                                     T e x t 1 8                           n $$If     !v h5 5(#v #v(:V l   6   5 5(/     4    v   D                                                                     T e x t 2 1                           v   D                                                                     T e x t 2 2                            $$If     !v h5 5555h#v #v#v#v#vh:V l   6   5 5555h/     /     4    t   D                                                               e     C h e c k 5                         t   D                                                               e     C h e c k 6                         v   D                                                                     T e x t 2 3                            $$If     !v h5 555~	5h#v #v#v#v~	#vh:V l   6   5 555~	5h/     4    v   D                                                                     T e x t 2 4                           v   D                                                                     T e x t 2 5                           v   D                                                                     T e x t 2 6                            $$If     !v h5 5	555
556	#v #v	#v#v
#v#v6	:V l   6   5 5	55
556	/     /     /     4    v   D                                                                     T e x t 2 7                           v   D                                                                     T e x t 2 8                            $$If     !v h5 52
55T5#v #v2
#v#vT#v:V l   6   5 52
55T5/     /     4    v   D                                                                     T e x t 2 9                            $$If     !v h5 52
5#v #v2
#v:V l   6   5 52
5/     4    v   D                                                                     T e x t 3 0                            $$If     !v h5 54)#v #v4):V l 0                                          6   5 54)/ 4    v   D                                                                     T e x t 3 1                            $$If     !v h5 558#v #v#v8:V l   6   5 558/     4    v   D                                                                     T e x t 3 2                           n $$If     !v h5 54)#v #v4):V l   6   5 54)/     4    v   D                                                                     T e x t 3 3                           n $$If     !v h5 54)#v #v4):V l   6   5 54)/     4    v   D                                                                     T e x t 3 5                           v   D                                                                     T e x t 3 4                            $$If     !v h5 55j55>#v #v#vj#v#v>:V l   6   5 55j55>/     /     4    v   D                                                                     T e x t 3 6                           v   D                                                                     T e x t 3 7                            $$If     !v h5 5
5
5$	5
#v #v
#v$	#v
:V l   6   5 5
5$	5
/     /     4    v   D                                                                     T e x t 3 8                            $$If     !v h5 5d5#v #vd#v:V l   6   5 5d5/     4    v   D                                                                     T e x t 3 9                           n $$If     !v h5 54)#v #v4):V l   6   5 54)/     4    v   D                                                                     T e x t 4 0                           n $$If     !v h5 54)#v #v4):V l   6   5 54)/     4    ` $$If     !v h5 54)#v #v4):V l   6   5 54)4    ` $$If     !v h5 54)#v #v4):V l   6   5 54)4    ` $$If     !v h5 54)#v #v4):V l   6   5 54)4    u $$If   v!v h5 5Z#v #vZ:V l        5 5Z/     4    avv   D                                                                     T e x t 4 1                            $$If   !v h5 x5"	55v55h#v x#v"	#v#vv#v#vh:V l     5 x5"	55v55h/     /     /     4    a               8  @ 8           N o r m a l       _HmH	sH	tH	D @  D          	 H e a d i n g   1     $$@& a$
 5CJ \D @  D          	 H e a d i n g   2     $$@&a$
 5CJ \              D A@ D          D e f a u l t   P a r a g r a p h   F o n t     V i@ V          T a b l e   N o r m a l     :V   4   4 
l a      ( k  (           N o   L i s t         : >@  :           T i t l e     $a$ 5>*CJ \ H @ H   AM    B a l l o o n   T e x t      CJ OJ QJ ^J aJ        -   8   H   Y   i   (	                                                                                      	                               -   8   H   Y   i   l                                          (	    p        )   *                           0  1  C  W  X  q                                     (  )  *  2  F  X  _  `  a  {                                    &  '  >  ?  @  A  C                                    m  n  p                                      "  9  M  N  O  h  |                        	  %  9  :  ;  O  P  Q                                
      '  <  V  k  l  m                          _  `  a  u  v  w  x  y  z                                                      	  	  	  	  	   	  %	  &	  )	     0                       0             p          0                        0                        0                        0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                        0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                     0                       0                       0                       0                       0                       0                     0                       0                       0                       0                       0                       0                     0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                       0                        0                       0                      0                      0                       0                       0                      0                       0                       0                      0                        0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                       0                      0                       0                       0                       0                       0                       0                        0                    :0                   D    0                        0                        0                    :0                   D    0                    :0	                   D    0                        0                    :0                   D    0                        0                    :0                   D    0                        0                    :0                                    >0     
        4  0  >@  A  RC  fD  E  PH  	                     %   (   ,   /   3      `
  P    P    T        Z  "    `    @  dA  B  rB  B  C  D  D  rE  E  F  G  pG  G  PH  
                                             &   '   )   *   +   -   .   0   1   2   4   5   6   7      NH                       (  .  C  O  U  q  }                                2  >  D  F  V  {                                  '  7                    p  |                                     9  E  K  h  t  z                          %  1  7  ;  G  M                                (  4  :  W  c  i                          (	  FFFFFFFFFG$FG$FFFFFTG$G$FTFTFTFTFTFTFTFTG$G$FTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFTFT  8             	         
   @                       	   @   (    	                    
          N   
      
  3                                        T   
      
  C                              2            T   
      
  C                                          N   
      
  3                                       N   
      
  3                                        N   
   	   
  3                                       B    
        S              	   ?            A  n        (	    6   g  n  t            9  t      -    t      "       t       {   g    t     	         t     /    T e x t 1  T e x t 2  T e x t 3  T e x t 4  T e x t 5  T e x t 6  T e x t 7  T e x t 8  C h e c k 1  T e x t 9  C h e c k 2  T e x t 1 0  T e x t 1 1  T e x t 1 2  T e x t 1 3  T e x t 1 4  C h e c k 4  C h e c k 3  T e x t 1 5  T e x t 1 6  T e x t 1 7  T e x t 2 0  T e x t 1 9  T e x t 1 8  T e x t 2 1  T e x t 2 2  C h e c k 5  C h e c k 6  T e x t 2 3  T e x t 2 4  T e x t 2 5  T e x t 2 6  T e x t 2 7  T e x t 2 8  T e x t 2 9  T e x t 3 0  T e x t 3 1  T e x t 3 2  T e x t 3 3  T e x t 3 5  T e x t 3 4  T e x t 3 6  T e x t 3 7  T e x t 3 8  T e x t 3 9  T e x t 4 0  T e x t 4 1         D  r          3  G  |            (        q              :  i          &  <            )  X          )	                              	   
                                                                      !   "   #   $   %   &   '   (   )   *   +   ,   -   .        /  V            E  W               8                    !  L  {          8  N          	  ;  j          )	      ^E   c   ^E  d?  ^E      ^E    ^E    ^E   r   r               )	                                             )	                      9     *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsplace ;     *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsaddress 8     *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsCity 9     *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsState >     *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags
PostalCode :     *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsStreet                                              )	        
            a  g            )	   3  3  3   3  3      Q   j   r                                      /  1  1  C  V  q                            *  2  E  X  `  {                              C              p                          "  9  L  h  {  |                      %  8  ;  N                      	  '  (  ;  <  V  W  j  m                 2  a  v  y  y                              	  	  	  	  $	  )	                                                                                                                                                          )	        m r o g e r s    m r o g e r s    m r o g e r s    m r o g e r s    m r o g e r s    m r o g e r s                           A3 ?'U AM L                       0  1  C  W  X  q                                   (  )  *  2  F  X  _  `  a  {                                  &  '  >  ?  A  C                                  m  n  p                                    "  9  M  N  O  h  |                        	  %  9  :  ;  O  P  Q                              
      '  <  V  k  l  m                        _  `  a  u  v  w  x  y  z                        )	                                              "                                                                                    "                                       "                                                             "                                                             "                                   "                                          @L                      (	  P      P  
    P      P      P      P  @        U n k n o w n                                   G  z                  T i m e s   N e w   R o m a n   5                       S y m b o l   3&  z                  A r i a l   A&                       A r i a l   N a r r o w   5&  z a               T a h o m a   "     h    dge    M  p          M  p                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         24    d              W                                                              3                             H     ( ?    A3        ( R E P O R T   O F   A C C I D E N T     -     A I R C R A F T   A C C I D E N T        m r o g e r s                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Oh +'0                                                    (  	   4     @  
   \     h     t                                   )   REPORT OF ACCIDENT  -  AIRCRAFT ACCIDENT  Wo       EPO      mrogers        rog       rog      CLAIM - Aircraft.dot   A        AI      5 AI      Microsoft Word 10.0 @    V    @    ow@    xw@    Jw         M     p                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   ՜. +,0            h      p                                                                         GeneralCologne Re I                     
                                  )   REPORT OF ACCIDENT  -  AIRCRAFT ACCIDENT            Title                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                	   
                                                                      !   "   #   $   %   &   '   (   )   *   +   ,   -   .   /   0   1   2   3   4   5   6   7   8   :   ;   <   =   >   ?   @   A   B   C   D   E   F   G   H   I   J   K   L   M   N   P   Q   R   S   T   U   V   W   X   Y   Z   [   \   ]   ^   _   `   a   b   c   d   e   f   g   h   i   j   k   l   m   o   p   q   r   s   t   u   w   x   y   z   {   |   }      R o o t   E n t r y                                                 	           F            w          D a t a                                                         
                                     9    ,      1 T a b l e                                                                                                O   <      W o r d D o c u m e n t                                                                                        p       S u m m a r y I n f o r m a t i o n                           (                                     n           D o c u m e n t S u m m a r y I n f o r m a t i o n           8                                        v           C o m p O b j                                                                                           j                                                                                                                               
  	           F   Microsoft Word Document 
   MSWordDoc    Word.Document.8 9q                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  